Borang Tempahan Produk-Produk byDRAZLAN

Perhatian! Sila lengkapkan borang di bawah.

Ruangan yang wajib diisi

BUTIRAN PEMBELIAN

Produk	Kuantiti	Harga (RM)
Triple-T ByDrAzlan
Dayak-T ByDrAzlan (28 sachets)
Khalifah-T ByDrAzlan
Madu Kelulut Asli (±50ml)	HABIS STOK
MataAyer Hand Sanitizer (S50ml)
MataAyer Hand Sanitizer (L500ml)
Promosi Terhad : EBook Jutawan Sebelum 30
JUMLAH


JUMLAH KESELURUHAN (RM)
Caj Perkhidmatan Peniaga (RM)

BUTIRAN PELANGGAN

Log Masuk atau

Nama

Emel

Nombor HP

Alamat

Poskod

Bandar

Negeri

Negara

Nota Tambahan

BUTIRAN PEMBAYARAN

Kaedah Pembayaran

Perbankan Internet / Mesin Deposit Tunai

Penama	NMH Smart Ventures
No. Akaun	569963019072

Perbankan Dalam Talian & Kad Kredit / Debit (senangPay)

PENGESAHAN

Akuan

Saya mengesahkan bahawa semua maklumat yang telah saya masukkan di atas adalah benar dan saya akan bertanggungjawab sepenuhnya sekiranya ada maklumat yang tidak benar.